咳嗽发烧反复不见好?近日多发!罪魁祸首是...

2023-08-29 13:36 长江云

  咳嗽发热反反复复不见好

  还浑身难受

  一不留神就可能发展成肺炎

  最近好多孩子中招

  罪魁祸首是

  肺炎支原体感染!!!

  小明是一名8岁的小学生,平时很健康。暑假里,家长正准备带他外出旅游时,他开始咳嗽了。

  最初,妈妈陈女士未在意,后来小明又出现发烧、咳嗽加重,陈女士就给他吃了点头孢类药物和止咳药。

  过了一天,小明精神见好但还在反复发烧、咳嗽,陈女士就带儿子到武汉儿童医院呼吸内科看病。医生安排了血和胸片的检查,血病原学的结果提示肺炎支原体感染,胸片提示肺炎和大范围肺实变。

  医生告诉陈女士小明得了“肺炎支原体肺炎”(MPP),需要住院治疗,很可能还需要在住院时做支气管镜术。

  陈女士一下懵了:

  孩子平时身体健康

  为什么会得肺炎?

  还有可能要做手术?

  到底什么是肺炎支原体肺炎?

  01

  什么是肺炎支原体?

  大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒;能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌,它属于细菌。

  而肺炎支原体不属于病毒,也不属于细菌,是非典型病原中的一种。

  它的直径为2-5微米,是目前最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药,也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。

  02

  肺炎支原体是怎么传播的?

  肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

  在肺炎支原体的流行时期,做好个人防护(如戴口罩、避免去人群聚集地方)及手卫生是预防肺炎支原体感染的重要手段。

  03

  肺炎支原体有哪些临床表现?

  肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上的孩子,但5岁以下孩子也可发病,以发热、咳嗽为主要临床表现。

  其咳嗽特点是早期多以干咳为主,较为剧烈,可表现为咳得停不下来、面红耳赤。部分孩子会伴有喘息,以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显,随病情进展会出现呼吸音降低和干湿啰音。

  重症支原体肺炎还可出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及皮肤出疹、抽搐、血栓形成、血小板减少等肺外并发症。

  04

  什么情况提示有可能发展为重症肺炎支原体肺炎?

  治疗后72小时持续高热不退;

  存在感染中毒症状,如精神萎靡,烦躁不安等;

  病情和影像学进展迅速,多肺叶重症浸润;

  CRP、LDH、D二聚体、ALT明显升高,出现的时间越早,病情越重;

  治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;

   存在基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;

  大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

  05

  如何诊断肺炎支原体感染?

  需结合临床表现及检查结果综合评估。

  目前临床常用的检测手段有:

  1.单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:160;病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上。

  2.肺炎支原体核酸阳性。

  06

  肺炎支原体肺炎如何治疗?

  常规对症支持治疗

  肺炎支原体肺炎是肺炎的一种类型,故可按常规肺炎治疗原则予以对症支持治疗,如保障孩子充分休息和适当饮食,正确服用退热药。干咳明显影响休息者,可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。

   抗感染治疗

  大环内酯类抗菌药物,如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。

  对于耐药肺炎支原体肺炎,充分评估利弊及与家长沟通后,可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染,可酌情予以相应治疗。

   糖皮质激素治疗

  起到抑制过强免疫炎症反应作用,适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。

   支气管镜介入治疗

  重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞,甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞,也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道,清除下呼吸道分泌物和痰栓,对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。

    抗凝治疗

  肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态,增加血栓形成的风险。对于D二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。

   并发症治疗

  重症肺炎支原体肺炎可能出现坏死性肺炎、肺栓塞以及神经系统、皮肤黏膜等肺外损害,可据病情给予相应治疗。

  医

  生

  提

  醒

  整体而言,肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病,大部分孩子经过规范治疗后都恢复得不错。

  当然,对于病情严重或有个人/家族过敏史的孩子,亦需关注有没有闭塞性细支气管炎、支气管扩张等呼吸系统后遗症的发生,建议家属定期到呼吸内科门诊随诊评估病情。

  如遗留后遗症的孩子,除相应治疗外,一方面需尽量保护好孩子,避免反复呼吸道感染,另一方面需尽早开始行肺康复。在日常生活中,可以行一些有趣的呼吸控制游戏,如吹泡泡,吹风车,吹气球等。

  综合 | 健康湖北、武汉市儿童医院

责编:王焕君