咳嗽发烧反复不见好?近日多发!罪魁祸首是...
咳嗽发热反反复复不见好
还浑身难受
一不留神就可能发展成肺炎
最近好多孩子中招
罪魁祸首是
肺炎支原体感染!!!
小明是一名8岁的小学生,平时很健康。暑假里,家长正准备带他外出旅游时,他开始咳嗽了。
最初,妈妈陈女士未在意,后来小明又出现发烧、咳嗽加重,陈女士就给他吃了点头孢类药物和止咳药。
过了一天,小明精神见好但还在反复发烧、咳嗽,陈女士就带儿子到武汉儿童医院呼吸内科看病。医生安排了血和胸片的检查,血病原学的结果提示肺炎支原体感染,胸片提示肺炎和大范围肺实变。
医生告诉陈女士小明得了“肺炎支原体肺炎”(MPP),需要住院治疗,很可能还需要在住院时做支气管镜术。
陈女士一下懵了:
孩子平时身体健康
为什么会得肺炎?
还有可能要做手术?
到底什么是肺炎支原体肺炎?
01
什么是肺炎支原体?
大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒;能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌,它属于细菌。
而肺炎支原体不属于病毒,也不属于细菌,是非典型病原中的一种。
它的直径为2-5微米,是目前最小的原核致病微生物,缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药,也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。
02
肺炎支原体是怎么传播的?
肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
在肺炎支原体的流行时期,做好个人防护(如戴口罩、避免去人群聚集地方)及手卫生是预防肺炎支原体感染的重要手段。
03
肺炎支原体有哪些临床表现?
肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上的孩子,但5岁以下孩子也可发病,以发热、咳嗽为主要临床表现。
其咳嗽特点是早期多以干咳为主,较为剧烈,可表现为咳得停不下来、面红耳赤。部分孩子会伴有喘息,以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显,随病情进展会出现呼吸音降低和干湿啰音。
重症支原体肺炎还可出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及皮肤出疹、抽搐、血栓形成、血小板减少等肺外并发症。
04
什么情况提示有可能发展为重症肺炎支原体肺炎?
治疗后72小时持续高热不退;
存在感染中毒症状,如精神萎靡,烦躁不安等;
病情和影像学进展迅速,多肺叶重症浸润;
CRP、LDH、D二聚体、ALT明显升高,出现的时间越早,病情越重;
治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;
存在基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;
大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
05
如何诊断肺炎支原体感染?
需结合临床表现及检查结果综合评估。
目前临床常用的检测手段有:
1.单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:160;病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上。
2.肺炎支原体核酸阳性。
06
肺炎支原体肺炎如何治疗?
常规对症支持治疗
肺炎支原体肺炎是肺炎的一种类型,故可按常规肺炎治疗原则予以对症支持治疗,如保障孩子充分休息和适当饮食,正确服用退热药。干咳明显影响休息者,可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。
抗感染治疗
大环内酯类抗菌药物,如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。
对于耐药肺炎支原体肺炎,充分评估利弊及与家长沟通后,可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染,可酌情予以相应治疗。
糖皮质激素治疗
起到抑制过强免疫炎症反应作用,适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。
支气管镜介入治疗
重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞,甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞,也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道,清除下呼吸道分泌物和痰栓,对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。
抗凝治疗
肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态,增加血栓形成的风险。对于D二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。
并发症治疗
重症肺炎支原体肺炎可能出现坏死性肺炎、肺栓塞以及神经系统、皮肤黏膜等肺外损害,可据病情给予相应治疗。
医
生
提
醒
整体而言,肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病,大部分孩子经过规范治疗后都恢复得不错。
当然,对于病情严重或有个人/家族过敏史的孩子,亦需关注有没有闭塞性细支气管炎、支气管扩张等呼吸系统后遗症的发生,建议家属定期到呼吸内科门诊随诊评估病情。
如遗留后遗症的孩子,除相应治疗外,一方面需尽量保护好孩子,避免反复呼吸道感染,另一方面需尽早开始行肺康复。在日常生活中,可以行一些有趣的呼吸控制游戏,如吹泡泡,吹风车,吹气球等。
综合 | 健康湖北、武汉市儿童医院